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¿Qué cubre la LAMal y qué no cubre?
El seguro básico de salud suizo (LAMal) cubre enfermedad, accidente y maternidad: consultas, hospital en planta común dentro de tu cantón, medicamentos de la lista oficial y una parte de los transportes.
No cubre el dentista habitual, las gafas de los adultos, la habitación individual ni el hospital fuera del cantón elegido por comodidad. Esos gastos corren por completo a tu cargo, o entran en un seguro complementario voluntario.
Algo que sorprende a todos los recién llegados: las prestaciones las fija la ley. Son, por tanto, exactamente las mismas en todas las aseguradoras. Una aseguradora más cara no reembolsa mejor — solo cuesta más.
De la atención ambulatoria en Suiza
Después de tu franquicia y tu coparticipación del 10 %.
Para el dentista habitual
Una limpieza, una caries, una corona: no se reembolsa nada.
Cubierto o no: la tabla
| Prestación | LAMal | Con qué límites |
|---|---|---|
| Consulta en el médico | Sí | En Suiza, sin límite de número |
| Hospital | Sí | Planta común, hospital de la lista, a la tarifa de tu cantón |
| Medicamentos | Sí | Si están prescritos y figuran en la lista oficial |
| Maternidad | Sí | 7 revisiones, 2 ecografías, parto, revisión posparto, 150 CHF de clases |
| Psicoterapia | Sí | Con prescripción médica, con un psicólogo reconocido |
| Fisioterapia | Sí | Con prescripción médica |
| Medicina complementaria | Sí | Acupuntura, homeopatía, fitoterapia, medicina china y antroposófica — por un médico reconocido |
| Prevención y vacunas | Sí | Cribados y vacunas recomendados por la Confederación |
| Ambulancia | A medias | 50 % de los gastos, 500 CHF al año como máximo |
| Rescate (helicóptero) | A medias | 50 %, 5 000 CHF al año como máximo, solo en Suiza |
| Gafas, niños | En parte | 180 CHF al año hasta los 18 años, cristales o lentillas, montura no incluida |
| Cura termal | En parte | 10 CHF al día, 21 días al año, en Suiza, con prescripción |
| Gafas, adultos | No | Salvo patología reconocida, como la diabetes o una operación de ojo |
| Atención dental habitual | No | Salvo enfermedad grave de la mandíbula o accidente |
| Ortodoncia | No | Salvo malformación grave reconocida |
| Habitación individual o semiprivada | No | Entra en un seguro complementario |
| Hospital fuera del cantón por elección | No | Cubierto solo en urgencia o por motivo médico |
| Cirugía estética | No | Salvo como consecuencia de un accidente o una enfermedad |
| Corrección de la vista con láser | No | Nunca, ni con receta |
| Medicamentos fuera de la lista | No | Aunque los prescriba tu médico |
En el extranjero: tres regímenes distintos
| Dónde | Qué se cubre |
|---|---|
| UE, AELE, Reino Unido | Urgencias, presentando tu tarjeta de asegurado, a la tarifa local del país |
| Resto del mundo, ambulatorio | Urgencias, hasta el doble de lo que costaría la misma atención en Suiza |
| Resto del mundo, hospital | Hasta el 90 % del coste de un tratamiento equivalente en tu cantón |
Una hospitalización en Estados Unidos supera a menudo lo que reembolsa la LAMal, y el resto lo pagas tú. Es el único hueco de cobertura que puede llegar a decenas de miles de francos. Un seguro de viaje cuesta unas pocas decenas de francos.
Y la repatriación nunca está cubierta por la LAMal, en ningún sitio.
El accidente: cuidado con la cobertura duplicada
La LAMal cubre los accidentes, pero solo si no lo hace nadie más. En cuanto trabajas 8 horas o más por semana para la misma empresa, es su seguro de accidentes el que toma el relevo, también en tus accidentes de ocio.
En ese caso, puedes pedir a tu aseguradora que suspenda la cobertura de accidentes de tu LAMal. Tu prima baja alrededor del 7 %, sin perder nada: tu empresa ya te cubre. Muchos empleados pagan esa cobertura duplicada durante años sin saberlo.
Acuérdate de reactivarla el día que dejes tu empleo.
Para qué sirve el seguro complementario
El seguro complementario es voluntario y sigue otras reglas: cada aseguradora fija sus precios y sus prestaciones, y puede rechazarte según tu estado de salud o tu edad. Normalmente cubre:
- la atención dental y la ortodoncia;
- la habitación individual o semiprivada, y la libre elección de hospital en Suiza;
- las gafas de los adultos y una parte de las lentillas;
- las medicinas naturales con terapeutas que no son médicos;
- la cuota del gimnasio, las vacunas de viaje, la repatriación.
Contrata primero tu LAMal, que es obligatoria y no puede rechazarte. El seguro complementario viene después, y solo si un gasto concreto lo justifica. Nunca sustituye al seguro básico.
Los tres errores más frecuentes
- Elegir una aseguradora «que reembolsa mejor». Eso no existe en el seguro básico: la ley fija las mismas prestaciones en todas partes. Solo cambia el precio.
- Creer que el dentista está cubierto. Es el primer gasto que descubren los recién llegados, a menudo con una factura de cuatro cifras.
- Pagar dos veces la cobertura de accidentes. Si trabajas por cuenta ajena 8 horas por semana o más, se duplica con la de tu empresa.
¿Está tu tratamiento en la lista? ¿Está tu hospital en la lista de tu cantón?
Heidi lo comprueba para tu situación concreta.
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Fuentes
- Seguro obligatorio de atención sanitaria — lista detallada de las prestaciones y los topes
- Office fédéral de la santé publique — Primas y costes, preguntas frecuentes
- Reembolso de gafas y lentillas por la LAMal
- Institution commune LAMal — Obligación de asegurarse
Página redactada por el equipo de Heidi y actualizada el 7 de noviembre de 2026. Los importes y las listas de prestaciones son los vigentes en esa fecha y cambian cada año. Para saber si un tratamiento concreto se reembolsa, la decisión corresponde a tu aseguradora.