Heidi › Assurance maladie
Que couvre la LAMal, et que ne couvre-t-elle pas ?
La LAMal couvre la maladie, l'accident et la maternité : consultations, hôpital en division commune dans votre canton, médicaments de la liste officielle, et une partie des transports.
Elle ne couvre pas le dentaire courant, les lunettes des adultes, la chambre privée, ni l'hôpital hors canton choisi par confort. Ces postes-là sont entièrement à votre charge, ou relèvent d'une complémentaire facultative.
Un point qui surprend tous les nouveaux arrivants : les prestations sont fixées par la loi. Elles sont donc rigoureusement identiques chez toutes les caisses. Une caisse plus chère ne rembourse pas mieux — elle coûte juste plus cher.
Des soins ambulatoires en Suisse
Après votre franchise et votre quote-part de 10 %.
Pour le dentaire courant
Un détartrage, une carie, une couronne : rien n'est remboursé.
Couvert ou pas : le tableau
| Prestation | LAMal | Dans quelles limites |
|---|---|---|
| Consultation chez le médecin | Oui | En Suisse, sans limite de nombre |
| Hôpital | Oui | Division commune, hôpital répertorié, au tarif de votre canton |
| Médicaments | Oui | S'ils sont prescrits et figurent sur la liste officielle |
| Maternité | Oui | 7 contrôles, 2 échographies, accouchement, contrôle postnatal, 150 CHF de cours |
| Psychothérapie | Oui | Sur prescription médicale, chez un psychologue reconnu |
| Physiothérapie | Oui | Sur prescription médicale |
| Médecine complémentaire | Oui | Acupuncture, homéopathie, phytothérapie, médecine chinoise et anthroposophique — par un médecin reconnu |
| Prévention et vaccins | Oui | Dépistages et vaccins recommandés par la Confédération |
| Ambulance | À moitié | 50 % des frais, 500 CHF par an au maximum |
| Sauvetage (hélicoptère) | À moitié | 50 %, 5 000 CHF par an au maximum, en Suisse seulement |
| Lunettes, enfants | En partie | 180 CHF par an jusqu'à 18 ans, verres ou lentilles, monture non comprise |
| Cure thermale | En partie | 10 CHF par jour, 21 jours par an, en Suisse, sur prescription |
| Lunettes, adultes | Non | Sauf pathologie reconnue, comme le diabète ou une opération de l'œil |
| Soins dentaires courants | Non | Sauf maladie grave de la mâchoire ou accident |
| Orthodontie | Non | Sauf malformation grave reconnue |
| Chambre privée ou semi-privée | Non | Relève d'une complémentaire |
| Hôpital hors canton par choix | Non | Couvert seulement en urgence ou pour raison médicale |
| Chirurgie esthétique | Non | Sauf suite d'accident ou de maladie |
| Correction de la vue au laser | Non | Jamais, même avec ordonnance |
| Médicaments hors liste | Non | Même prescrits par votre médecin |
À l'étranger : trois régimes différents
| Où | Ce qui est pris en charge |
|---|---|
| UE, AELE, Royaume-Uni | Urgences, sur présentation de votre carte d'assuré, au tarif local du pays |
| Reste du monde, ambulatoire | Urgences, jusqu'au double de ce que le même soin coûterait en Suisse |
| Reste du monde, hôpital | Jusqu'à 90 % du coût d'un traitement équivalent dans votre canton |
Une hospitalisation aux États-Unis dépasse couramment ce que la LAMal rembourse, et le reste est pour vous. C'est le seul trou de couverture qui peut atteindre des dizaines de milliers de francs. Une assurance voyage coûte quelques dizaines de francs.
Et le rapatriement n'est jamais couvert par la LAMal, nulle part.
L'accident : attention au doublon
La LAMal couvre les accidents, mais seulement si personne d'autre ne le fait. Dès que vous travaillez 8 heures ou plus par semaine chez le même employeur, c'est son assurance accidents qui prend le relais, y compris pour vos accidents de loisirs.
Dans ce cas, vous pouvez demander à votre caisse de suspendre la couverture accident de votre LAMal. Votre prime baisse d'environ 7 %, sans rien perdre : vous êtes déjà couvert par votre employeur. Beaucoup de salariés paient cette double couverture des années sans le savoir.
Pensez à la réactiver le jour où vous quittez votre emploi.
Ce que fait la complémentaire
L'assurance complémentaire est facultative et obéit à d'autres règles : chaque assureur fixe ses prix et ses prestations, et peut vous refuser selon votre état de santé ou votre âge. Elle couvre typiquement :
- les soins dentaires et l'orthodontie ;
- la chambre privée ou semi-privée, et le libre choix de l'hôpital en Suisse ;
- les lunettes des adultes et une partie des lentilles ;
- les médecines douces chez des thérapeutes non médecins ;
- l'abonnement de fitness, les vaccins de voyage, le rapatriement.
Souscrivez d'abord votre LAMal, qui est obligatoire et ne peut pas vous refuser. La complémentaire vient ensuite, et seulement si un poste précis le justifie. Elle ne remplace jamais la base.
Les trois erreurs les plus fréquentes
- Choisir une caisse « qui rembourse mieux ». Ça n'existe pas pour la base : la loi fixe les mêmes prestations partout. Seul le prix change.
- Croire que le dentaire est couvert. C'est le premier poste que découvrent les nouveaux arrivants, souvent avec une facture à quatre chiffres.
- Payer la couverture accident en double. Si vous êtes salarié à 8 heures par semaine ou plus, elle fait doublon avec celle de votre employeur.
Votre traitement est-il sur la liste ? Votre hôpital est-il répertorié dans votre canton ?
Heidi vérifie pour votre situation précise.
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Sources
- Assurance obligatoire des soins — liste détaillée des prestations et des plafonds
- Office fédéral de la santé publique — Primes et coûts, questions fréquentes
- Remboursement des lunettes et lentilles par la LAMal
- Institution commune LAMal — Obligation de s'assurer
Page rédigée par l'équipe de Heidi et mise à jour le 7 novembre 2026. Les montants et les listes de prestations sont ceux en vigueur à cette date et évoluent chaque année. Pour savoir si un traitement précis est remboursé, la décision appartient à votre assureur.